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[PROFILE]
安原歯科医院　院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医

左あご下部分にエナメル上皮腫があり今までに３回保存療法にて手術をしており今回また再発してしまいました。今回は骨の切断をしプレートを入れるか骨の移植をするか悩んでおります。
　左あご下部分にエナメル上皮腫があり今までに３回保存療法にて手術をしており今回また再発してしまいました。
　今回は骨の切断をしプレートを入れるか骨の移植をするか悩んでおります。切断をし骨の移植をした場合、再発率はどの程度なのでしょうか？やはり今まで何度も再発しているので再発率は高いのでしょうか？

　安原歯科医院の安原豊人です。
　エナメル上皮腫（じょうひしゅ）は、歯を形成する組織に由来する腫瘍で、顎骨内に発生し、良性腫瘍に属しますが、その処置法によってしばしば再発する疾患です。初診時の年齢別では、20歳代が最も多くついで、10代、30代です。好発部位は下顎が圧倒的に多く、特に臼歯部から下顎枝に及ぶものが最も多く、ついで小臼歯部、前歯部の順で、上顎に発生することは少ないものです。症状は、初期には無症状ですが、腫瘍が増大するとともに顎骨膨隆が現れ、顔貌の変化や口腔内への膨隆が認められるようになります。治療法には、顎骨切除法と顎骨保存法があります。顎骨切除法は、腫瘍を完全に除去するため、周囲の健常組織を含めた顎骨切除を行い、顎骨欠損に対しては骨移植あるいは人工物で補填し、機能的形態的回復を図るものです。
　顎骨保存法は、開窓、摘出、反復処置といって、腫瘍の一部を被覆する骨質とともに切除し、口腔に開放する開窓を行い、腫瘍の縮小と周囲骨組織の再生をはかる方法です。開窓部が閉鎖したときには再開窓し、顎骨の外形が修復された後、適切な時期に腫瘍を摘出します。腫瘍が除去された後も開放創とし、2～4ヶ月間隔で、骨再生を妨げる骨創面を被覆する瘢痕を反復除去し、骨欠損部をすみやかに修復するとともに、腫瘍の残存による再発を防ぐ反復処置を行うものです。
　手術しないで、放置すると病的骨折を引き起こすことがあります。骨に病変があって広範な吸収をきたし、脆弱化をきたしたような場合に、強い外力が加えられることなく生じる骨折です。またエナメル上皮腫は、処置法によってはしばしば再発するので、治療に当たっては、特に顎骨保存法をおこなった場合には、長期間の経過観察が必要で、この了承が得られない場合には反復処置法は適用でないとも考えられています。
　なぜなら、エナメル上皮腫は良性の歯原性腫瘍に分類されていますが、ごくまれに転移するもの(転移性エナメル上皮腫）や、組織学的に悪性像を呈するものがあり、これらを悪性エナメル上皮腫と呼んでいます。原因は不明ですが、腫瘍が長期間存在している、局所浸潤が著明である、頻回の手術あるいは放射線治療の既往がある症例に、悪性化する傾向があるといわれています。転移性エナメル上皮腫は、全エナメル上皮腫の約0.5％程度、悪性エナメル上皮腫は、全エナメル上皮腫の約４％と頻度は低いですが注意が必要な疾患です。あなた様のような場合、顎骨離断するのか、顎骨保存療法でいくのか非常に悩むところだと思います。大きく離断切除してしまえば、まず再発はありませんが、そのままでは、大きな機能障害が生じますので通常、血管柄付き腸骨移植(腰骨を腫瘍切除部位に移植）が頻繁に行われます。また、その後、移植骨にはインプラント治療も可能です。経過をよくご存知のご担当の先生と今後の治療方針についてよくご相談されることをお勧めいたします。

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院長・安原豊人（日本口腔外科学会認定口腔外科専門医）
副院長・安原美香(日本矯正歯科学会認定医)
医師・清水厳

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